Capítulo 2: Bioética
Bioética es un ramo que se tiene durante los primeros cinco años como un teórico, se supone que los últimos dos años son para que se practique esa teoría. Así mismo, se supone que cada cual ha tomado su propia ética, además de regirse por la ética del cuidado… Por esa decisión, Tezuka estaba frente a un dilema ético.
Fuji Syuusuke, el mismo Fuji Syuusuke que solía reírse de sus compañeros cuando caían en la penitencia de tomar jugos extraños y asquerosos que preparaba Inui; Fuji Syuusuke que tenía una sonrisa eterna pegada en la cara, que era capaz de caminar con los ojos cerrados sin chocar con nada… el mismo Fuji que había sido su compañero por tanto tiempo.
No podía atenderlo, era un conocido suyo, su diagnóstico y su actitud podrían mancharse con la subjetividad de la familiaridad.
Atenderlo o dejar el caso… Dicotomías del mal…
"¿No le ha molestado que sea estudiante de pregrado?". Preguntó Tezuka, comprándose un poco de tiempo para descifrar bien su dilema bioético.
"Su acompañante se ha mostrado algo reacio, pero él paciente ha aceptado".
Paciente… que palabra más torpe y mal utilizada. Le gustaba más el enfoque que le daban los de rehabilitación, un paciente activo, que toma decisiones y participa en su propio tratamiento.
"Bien".
Morikawa-sensei entró en la consulta con Tezuka siguiéndolo de cerca.
"Fuji-san". Se dirigió a los dos jóvenes que estaban sentados en las sillas frente a su escritorio. " Les presento a Tezuka Kunimitsu, es el estudiante de pregrado que trabajará conmigo".
A la mención de su nombre, Yuuta se levantó de la silla con un poco de brusquedad, le miró fijamente y luego a su hermano, que se mantenía sentado con la misma sonrisa de siempre.
"¿Cómo me asegura que un estudiante pueda ser de ayuda para el tratamiento de mi hermano?". Le preguntó a Morikawa-sensei, claramente en desacuerdo con que un estudiante... o tal vez con que fuera Tezuka quien trabajara en el caso.
"Fuji-san". Comenzó Morikawa-sensei. " Tezuka-kun será un apoyo al caso, le aseguro que su conocimiento sobre el área es tanto o mejor que el de un médico con su cartón colgado en su oficina".
Yuuta iba a protestar, cuando una mano le tocó el brazo.
"Me gustaría que Tezuka-kun apoyara mi caso". Confirmó Fuji. " Confío en la carta de presentación que nos entregó y en su capacidad".
Se hizo un silencio incómodo, Yuuta parecía que deseaba discutir la decisión con su hermano, por otra parte, Fuji seguía sonriendo a todos … y Tezuka… ya había decidido.
La forma en que Fuji se encontraba sentado, hablaba de que ese pequeño quiste… tumor o lo que pueda ser, estaba afectado la capacidad motora de del miotomo hacia el lado izquierdo… quizá cubriendo parte del tracto espino cerebeloso o presionándolo.
"Gracias por la confianza, Fuji-san". Era parte del protocolo de atención, pero Fuji no lo sabía y se mostró un poco sorprendido por el honorífico agregado a su nombre.
"Entonces, iré a ver los informes yo mismo". Con eso Morikawa-sensei estaba dejando a Tezuka a cargo.
La anamnesis del día no indicaba examinación de reflejos ni otros exámenes de rutina, por lo que Tezuka debía cumplir con ellos antes de presentar su ficha estudiantil y dejarla a revisión de Morikawa-sensei… ya era la rutina de cualquier consulta.
"Nunca pensé que te dedicaras a la medicina, Tezuka". Le comentó Fuji, con la misma sonrisa de siempre.
"Oishi me convenció". Contestó Tezuka, dejando la ficha sobre el escritorio. " ¿Podría subirse a la camilla?".
"Han pasado varios años, pero no es para que me trates de usted". Rió Fuji levantándose de la silla y caminando hacia la camilla.
"Es parte de su trato estudiante-paciente". Respondió Yuuta, por el tono seguía reacio a que Tezuka estuviera revisando a su hermano.
"Tiene razón". Respondió Tezuka mirando la forma en que Fuji caminaba, había algo extraño en la fase de impulso de su pierna izquierda.
Le acercó la escalerilla a Fuji y le apoyó el brazo cuando este se acomodaba sobre la camilla.
"¿Hace cuanto tiene el temblor en la pierna izquierda?". Le preguntó Tezuka a Fuji, mientras este se quitaba el chaleco, la corbata y la camisa.
"Creo que comenzó hace unas semanas". Le respondió Fuji algo pensativo.
"¿No ha tenido problemas para subir escaleras?".
Fuji quedó en silencio por un momento. "Si, algunas veces siento como si me fuera a dar un calambre en el muslo".
Yuuta descruzó los brazos y se acercó a ver lo que Tezuka hacía, que era calentar el estetoscopio antes de auscultar a Fuji.
"¿A qué te refieres con un temblor en la pierna?".
Tezuka miró a Fuji buscando autorización para hablar con Yuuta, otro protocolo de la medicina. Fuji asintió, de cierta forma también quería una explicación.
"Se ve un pequeño titubeo en el movimiento de la pierna y cuando el músculo hace la fuerza para subir la pierna, tiene un temblor… preguntaba porque tal vez pueda ser cansancio o una lesión mal cuidada, por ejemplo". Explicó Tezuka antes de colocar el estetoscopio en la espalda de Fuji.
"Que considerado, no sabes cuanto me molesta que lo coloquen helado". Le comentó Fuji con un tono divertido.
"Respire profundo". Le pidió Tezuka. La consulta en silencio, podía escuchar los pulmones de Fui con absoluta normalidad. "¿Puede estirar su cuerpo hacia sus piernas?".
Fuji se estiró, dejando ver la forma de su columna vertebral para quien estuviera entrenado a encontrarla. Tezuka le toco la espalda por los costados de la columna.
"Tienes las manos heladas". Se quejó Fuji.
"Perdón". Tezuka le soltó y comenzó a restregarse las manos. Fuji le miró con curiosidad.
"¿Qué haces?". Le preguntó observándolo con curiosidad.
"Entibio mis manos". Le respondió.
"Les enseñan a ser muy amables con los enfermos, eh?". Preguntó Fuji, sonriendo. Su pierna izquierda volvió a temblar, pero de forma más notoria
"Si… aunque son cosas que se aprenden con la práctica". Comentó Tezuka, palpándole la espalda con las manos tibias, todas las vértebras se veían y sentían en su lugar, pero le preocupaba una equimosis a la altura de T11. El moretón era pequeño, pero oscuro y se veía reciente. "¿Ha tenido golpes en la espalda?".
"No, ninguno".
"¿Aún practica deportes?". Tezuka continuó revisando hacia caudal la espalda, todo lo demás se veía en orden.
"Si, además de tenis y ajedrez, he estado asistiendo a clases de esgrima". Fuji miró sobre su hombro, de cierta forma le causaba curiosidad que Tezuka le observara con tanta atención.
"¿Eso no topa con sus viajes?". Era sabido que Fuji, un famoso fotógrafo, viajaba por el mundo a diario.
"Algunas veces, pero aún soy organizado".
"Recuéstese por favor".
"¿Para qué haces eso, no es un control por un resfrío, es por un dolor". Yuuta le miró con desconfianza, obviamente dudando en el conocimiento de Tezuka.
"Es un control, no una urgencia, se debe revisar la normalidad de los sistemas vitales". Le contestó amablemente, Tezuka. Ubicó en quinto espacio intercostal y la línea media clavicular con la vista y la práctica que le ha dado la clínica, antes de colocar el aparato para escuchar el corazón de Fuji.
Fuji Syuusuke se acomodó sobre la camilla, el movimiento de la pierna izquierda fue en el sentido contrario del que quería, golpeando la pared.
"Itai…".
"Aniki". Yuuta se acercó a Fuji preocupado, nunca lo había visto actuar tan torpe en un movimiento tan básico. "¿Qué te pasó?... no es la primera vez".
"¿Se repiten los movimientos incontrolados?". Preguntó Tezuka, examinando la pierna sobre el pantalón de tela que traía Fuji.
"He tenido movimientos bruscos o me cuesta mover esa pierna…". Admitió Fuji, Yuuta le observaba molesto, claramente no sabía de este síntoma. "… algunas veces… no siempre".
Tezuka se arregló los lentes, eso confirmaba que el objeto extraño estaba presionando las astas ventrales de la médula espinal, especialmente el tracto cerebelo espinal… si era coordinación en el movimiento lo que le estaba fallando.
El estudiante continuó con los exámenes de rutina, respondiendo las preguntas de Yuuta y Fuji, también haciendo algunas. Todo estaba en orden, el equilibrio, la vista, el conducto auditivo, la percepción de las vibraciones, los reflejos patelares de ambas piernas… y eso parecía contradecir el diagnóstico inicial.
Buscaba una forma de confirmar que ese temblor en la pierna fuera por alguna falla en la vía nerviosa, era lo más probable y la mejor idea que tenía en el momento.
"Contraiga los músculos del abdomen". Le pidió a Fuji, pasando su dedo por las zonas que tomaban un tono muscular más grueso a medida que Fuji contraía las fibras.
Y lo encontró.
Morikawa-sensei volvió a la consulta con los exámenes que habían tomado la semana anterior y el informe completo de los tecnólogos médicos que habían trabajado en ellos.
"Lo que ve en su columna vertebral es un cuerpo extraño que esta presionando la médula espinal a la altura del tórax bajo". Explicó el médico recibido, mostrándoles la sombra oscura y casi tenebrosa de la formación extraña. " La examinación de Tezuka-kun ha confirmado que ha comenzado a presionar su médula espinal".
Yuuta se mostró perturbado por eso, exigiendo una respuesta de lo que pasaba con su hermano mayor.
" La médula espinal es como una carretera donde viajan las señales desde el exterior del cuerpo hacia el cerebro y viceversa". Explicó Tezuka, aún sorprendido de que Morikawa-sensei le diera la palabra a él. " Las salidas de esta carretera van a dar a brazos, piernas, cuello, a todo el cuerpo… y si una de esas salidas se interrumpe el transito normal de estas se afecta, eso es lo que esta ocurriendo".
Ante el silencio, Tezuka se acomodó los anteojos.
"Lo importante es que se descubrió a tiempo y los efectos no son invalidantes". Conocía esa mirada de interrogación desesperada de los pacientes, en maternidad la veía a diario. " Ahora tenemos que descubrir que es, pues, como ven en el medio de contraste, se encuentra vascularizado e inmerso en el líquido que protege la médula espinal, por lo que no estamos seguros si es un quiste o un tumor".
Y mientras Morikawa-sensei escribía la orden de los exámenes que Fuji debía hacerse, Fuji no dejaba de sonreír. De cierta forma, asustaba a Tezuka verlo tan tranquilo ante la posibilidad de tener un tumor en el tejido nervioso… al menos Yuuta mostraba la desesperación que su hermano mayor parecía no tener.
Pero Fuji mantenía los reflejos patelares intactos… y en caso de que ese tracto estuviera afectado la pierna, además del abdomen, debería de tener dañados los reflejos monosinápticos más básicos...y la ausencia de daño… podría estar complicando un poco más el cuadro.
" El pronóstico es bastante bueno, por la limpieza de LCR, puedo descartar que sea un tumor". Comentaba Morikawa-sensei, habiendo recuperado un poco de la confianza que hace un momento, su falta, le hizo dejar a Tezuka a cargo del caso y retirarse a pensar. "Aún así nos gustaría que se tomara estos exámenes".
"Morikawa-sensei". Comenzó Fuji al leer los papeles. " ¿Cuándo debiese hacerme estos exámenes?".
"Lo antes posible". Moriakawa-sensei les entregó las recetas. " Por ahora es lo que podemos hacer para empezar".
Empezar… si, todo tiene un inicio, pero el problema de Fuji ya estaba en desarrollo y no podían darse el lujo de retrasarse más. Las enfermedades no esperan a que los médicos descubran su causa y forma de atacarla, simplemente avanzan, llevándose la vida del paciente a cada segundo… y Tezuka temía que si no hacía ver eso en su profesor, Fuji podría … no, ni pensarlo…
Estaban haciendo una TAC y una RM con medio de contraste y mayor aumento de la zona afectada.
"Se ve mejor de lo que pensamos". Le comentó Morikawa-sensei a Tezuka, quien se remitió de opinar, la experiencia le había mostrado que una lesión neurológica no siempre era lo que parecía. "Bien, te dejo a cargo, llévame los resultados cuando los tengas".
Cuando el médico salió del cuarto de mando, el otro estudiante que estaba tomando el examen miró a Tezuka por el reflejo del ventanal.
"Morikawa-sensei parece estar dejándote todo el trabajo pesado a ti".
"Si…". Tezuka se sentó al lado de su compañero. " ¿Podrías hacer la imagen del cráneo?". Le preguntó mirando a Fuji en el aparato.
"Eh… si… pero no esta en la orden".
Tezuka le miró. " Si yo te digo que una lesión cerebelo espinal no se ve en la médula, me creerías?".
"Si, todos sabemos que las lesiones del encéfalo no se ven en la médula espinal". Le respondió el otro joven, ajustando los controles para tomar la imagen de la bóveda craneal y el contenido de esta.
"Entonces, hablamos el mismo idioma".
Y en medicina, que el equipo de trabajo hable el mismo idioma… es importante.
Notas:
1-. Gracias por la grata acogida, nunca esperé que lograra la atención de tantas personas.
2-. Vi que se repite un miedo porque Fuji vaya a morir... no creo que muera, pero si sufrirá un poco... bueno, bastante
3-. SI, Tezuka/Fuji.
Gracias.