Capítulo 4: Atención primaria

A Yumiko se le detuvo el corazón ahí mismo.

El horrible pitido del monitor de ritmo sistólico marcando cero, el sonido del timbre de paro, los pasos rápidos del equipo que venía a apoyar la resucitación… el conteo de Tezuka al aplicar el masaje cardiaco … y todo ese conjunto de estímulos de estrés parecían ir en cámara lenta.

"Syuusuke…". Intentó llegar a su hermano, cuando una enfermera le tomó de los hombros y la sacó del cubículo. "¡Syuusuke!".

El carrito de paro cardiorrespiratorio llegó en menos de 12 segundos, 3 enfermeras, 2 paramédicos y un médico general, constituían el apoyo que recibiría quien estaba tratando el caso.

Uno de los paramédicos reemplazó a Tezuka en el masaje cardiaco, inmediatamente Oishi auscultó por segunda vez a Fuji.

"No hay ruido cardiaco". Informó Oishi mirando a Tezuka, un cierto temor en sus ojos, al parecer era la primera vez que trataba con un paro; todo indicaba que tendría que hacerse cargo de dar las órdenes correspondientes para resucitar a este paciente.

Un Paro cardiorrespiratorio tiene cuatro posibles estadios, taquicardia ventricular sin pulso, fibrilación ventricular, asistolía y actividad eléctrica sin pulso. A la ausencia del ruido cardiaco, fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso quedaban fuera… lástima que fueran las de mejor pronóstico ante este cuadro.

"¡Desfibrilador!". Ordenó Tezuka tomando el mando de la emergencia. El otro paramédico tomó las paletas, mientras una enfermera preparaba el gel conductor en ambas. "Desincronizado". No podía arriesgarse a que hubiera actividad eléctrica y con el sincronizado del desfibrilador la revirtieran, las secuelas eran un precio muy alto…

"Cargado" . Informó el paramédico con las placas de metal en sus manos. "Despejen". El paramédico que masajeaba el tórax de Fuji, Tezuka quien vigilaba el nivel de presión abdominal, Oishi quien mantenía la atención en el ruido cardiaco y la enfermera que quitaba las vías, se alejaron.

La carga inicial de 200 hizo que el cuerpo de Fuji saltara de la camilla y el monitor fluctuara entre 25 y 0 una vez.

"¡Una vez más!". Ordenó Tezuka, buscando en la bandeja de emergencia las jeringas listas.

"¡Cargado¡Despejen!". Esta vez fueron 250 el grado de cargas que recibió el pecho de Fuji que, por su estado de hipotesión aguda, no podría recibir más.

"¡No late!". Gritó Oishi, se estaba desesperando… eso no era bueno.

Tezuka no le contestó, simplemente tomó la jeringa más pequeña marcada con el rotulador amarillo, Atropina de 3mg más suero fisiológico de 20 mg, y la inyectó en la vía que la enfermera había instalado en el brazo levantado de Fuji. Entonces el monitor detecto actividad cardiaca una vez más.

Oishi se quedó de una pieza, observaba con cierto encanto infantil como aparecían números en el monitor de ritmo cardiaco.

"Amiodarona 0.5 si vuelve a fibrilar". Ordenó Tezuka a la enfermera que estaba a su lado, rápidamente se concentró en los pulmones de Fuji, ya que su pecho no se levantaba y durante la auscultación de vértice pulmonar no había ruido de ventilación.

"Hay que intubarlo". El paramédico que ordenaba el desfibrilador entregó el equipo de intubación a su compañero de igual cargo. "Mucosa extravasada".

Estaba seguro de que si usaba la vía de intubación de adultos, haría que se formara un edema hematico en los pulmones de Fuji, por lo que usaría el equipo de niños, mucho más delicado y efectivo para casos de mezcla de medicamentos que irritaran vías respiratorias.

Instalaron con delicadeza y precisión el tubo por la tráquea de Fuji, la actividad respiratoria estaba retomando su ritmo normal.

Tezuka suspiró y miró el reloj contador de código azul, desde que el timbre era presionado hasta que el monitor de la sala volvía a marcar un ritmo dentro de los parámetros normales, corría como un cronómetro. Marcaba dos minutos y treinta y cinco segundos, un tiempo promedio, aunque igual de precioso que otros para un cerebro.

"Ubiquen a Morikawa-sensei". Indicó Tezuka a una de las enfermeras, quien salió del cubículo a buscar al médico cabecera. " Oishi…".

Oishi estaba pálido.

"Es la primera vez… que atiendo esto". Le confesó con la voz temblorosa, apoyándose en la pared.

"Ve a mojarte la cara y a reponer glucosa". Ante el tono autoritario de Tezuka, Oishi le miró por un momento. "Tenemos tres días de trabajo seguido, no sabemos si hará otro paro".

Y con eso salió a hablar con Fuji Yumiko.

Yumiko acababa de cortar su llamada a Yuuta. Le corrían lágrimas por las mejillas y mantenía su mano cubriendo su boca para evitar que salieran sollozos desesperados. Al ver a Tezuka aparecer frente a ella, temió lo peor, que le iba a decir que su hermano estaba muerto…

"Fuji-san, su hermano se encuentra estable". Le informó con un tono suave, pero seguro.

Yumiko no resistió más y abrazó a Tezuka llorando con fuerza.

Kaida-sensei, la directora del hospital, se encontraba ante un problema existencial. Frente a ella estaban Morikawa-sensei, Oishi y Oshitari-sensei, en sus manos, un informe redactado por Oshitari-sensei, el jefe de emergencias.

"El informe es claro". Comenzó Kaida-sensei, tenía que tomar una decisión definitiva en ese momento. Oishi le había llevado el informe al jefe de emergencias, y en conjunto, llevaron el caso de los medicamentos mal recetados frente a la directora del servicio de salud. " Morikawa-sensei ha cometido un error con un paciente y ha pasado a llevar la opinión de un estudiante brillante". Con su tono duro, miró al médico anciano. "¿Qué tiene que decir en su defensa?".

Morikawa-sensei se cruzó de brazos, acostumbrado a ser el quien daba las órdenes y decidía sobre la vida de un paciente, estaba incómodo.

"Cuando tú eras una estudiante, no habrías dudado de mi juicio, el estudiante brillante del que hablas se basa en diagnósticos de libros antes que en razonamiento clínico". Se defendió, al ver que ninguno de los otros médicos le contestaba, continuó. " Insiste en que es un tumor, cuando la evidencia proclama que es un simple quiste".

"Eso no explica la mezcla errónea de medicamentos". Le reclamó Oshitari-sensei.

"No es errónea, es una mezcla usada por muchas generaciones de médicos especialistas en neurología, si el chico consume sustancias adictivas puede que los efectos cambien y sean dañinos para el organismo".

Kaida-sensei suspiró.

"El punto es que usted no consideró la ficha clínica del paciente, su historial médico que implicaba un mayor cuidado con las dosis y los cambios de medicamentos, dígame, quién le instruyó para que estuviera administrando CINCO fármacos fortísimos y de un momento a otro administrara un sexto con el doble de fuerza que tienen dos de ellos?". Eso era lo que temía de su equipo médico, estaba absoleto.

"Tengo la experiencia suficiente como para adivinar para donde va esto". El médico se rió. " Quieres cambiar personal, pero déjame decirte una cosa, nosotros, mi generación somos aquellos que con un dedo somos capaces de salvar una vida o dejarla ir".

Ante el silencio de todos, continuó.

"Si hay una mujer con una hemorragia, YO sé que arteria presionar para salvarle la vida". Miró a Kaida con un aire de superioridad. " Soy el mejor neurólogo que tienes".

La mujer tomó su decisión rápidamente.

"Queda suspendido de actividades hasta tener el informe de las causas del paro cardiorrespiratorio de Fuji Syuusuke".

"Prefiero renunciar a ser suspendido". Contestó Morikawa-sensei. Sin embargo, la sorpresa se la llevo cuando delante de él vio un formulario de renuncia. " Kaida, estás perdiendo a tu mejor neurólogo".

La directora del hospital miró a Oshitari-sensei por un momento antes de sonreír y apoyarse cómodamente en su silla giratoria.

"Tengo que deshacerme de la antigua generación mecanisista, por ahora tengo un buen prospecto de futuro neurólogo en un estudiante que es capaz de desafiar a un profesor y buscar su propio diagnóstico en pro de la vida de un paciente". Le sonrió. "Lástima que bajo sumario no puedes hacer válida tu renuncia".

Morikawa quedó de una pieza, observando el formulario en sus manos.

"El Hospital no te apoyará en la demanda que impodrán los familiares, nos sumaremos a ellos". La directora del Hospital, los observó uno por uno. "Quiero hablar con la familia y necesito ese informe lo más pronto posible en mis manos, pueden retirarse".

"Por el momento, su hijo se encuentra estable, intentamos descubrir las causas y las consecuencias del paro". Explicaba Tezuka a los padres y hermanos de Fuji, quienes le rodeaban en la sala de espera. " Se encuentra intubado y en cuidado intensivo, cuando sea factible moverlo, se le harán las pruebas".

La madre de Fuji le tomó el brazo.

"Tezuka-kun…". Le miró a los ojos. " Dinos que pasará… por favor…".

"Alguna explicación…". Le pidió Yuuta.

"La mezcla de medicamentos que tuvo hace unas horas produjo un aumento de la presión intracraneana, en otras palabras, la presión en su cerebro era demasiada como para mantenerlo consiente, además de la irritación de las mucosas respiratorias, produjo un cierre en su vía, producto de esto, su corazón se detuvo por unos minutos". Explicó Tezuka lo más simplemente posible que pudo.

"¿Y ahora?". Yumiko se limpió las lágrimas con el dorso de la mano.

"Necesitamos ver si tiene algún daño en su cuerpo". Tezuka interrumpió lo que estaba diciendo para ver su biper, le llamaban desde la estación de monitoreo de Fuji. " Debo retirarme, permiso". Sin decir más, salió corriendo hacia las habitaciones de la UCI.

Yuuta no soportaba ver a sus padres tan afligidos, todo era tan incierto, pero no podía enojarse con Tezuka después de lo que su hermana le contara… le había salvado la vida a su hermano por una acción rápida y efectiva, aunque no pudiera darles una respuesta concreta sobre Syuusuke, no podía enojarse con él.

"Impondré una demanda contra Morikawa". Anunció Yumiko.

Yuuta apoyaría eso.

Con la confirmación de que Fuji estaba en condiciones de que se le tomaran los exámenes, no tardaron en transportarlo al cuarto piso del Hospital.

"Quiero una RM de encéfalo". Tezuka indicaba al tecnólogo médico las imágenes que necesitaba. " Con un acercamiento a Wernicke y el giro de la arteria cerebral media, en separado todas las áreas de asociación y de percepción primarias".

A medida que las imágenes aparecían en el panel, Tezuka sentía que se le apretaba el pecho, pero no era el momento de ser afectado por eso, tenía que mantener su razonamiento limpio y claro… y ser el apoyo para esa familia que estaba sufriendo en la sala de esperas.

"Encefalitis". Comentó Oshitari-sensei, el residente de Tezuka, el padre de Oshitari Yuushi de Hyotei.

Tezuka asintió. "Afectó la corteza premotora, Wernicke se ve bien, pero Broca tiene una zona bastante afectada".

"¿Crees que los tumores hayan aumentado?". Le preguntó el médico al estudiante.

"Tenía tres, uno a nivel de puente caudal, una en formación cerca del cerebelo y el otro en las astas ventrales de T11". Tezuka suspiró. " Ahora hay cinco en el encéfalo, se siguieron propagando".

"Morikawa-sensei cometió un error horrible". Oshitari-sensei le apretó el hombro con firmeza. "Perdónanos por dudar de tu razonamiento clínico".

"A quienes tienen que pedir perdón, es a Fuji-san y su familia". Tezuka volcó su atención en los exámenes nuevos que estaba recibiendo. Volteó hacia el tecnólogo que estaba a cargo de la máquina. "Cuando tengas los informes y las imágenes en placas independientes, llámame, vendré por ellas".

"Oshitari-sensei, necesito una autorización para una biopsia". Tezuka miró al padre de Oshitari con determinación.

"Veré que el jefe del departamento de oncología te la entregue, si es cáncer de sistema nervioso, es mejor encontrarlo ya".

"Espero que no sea así… ni que sea metatásico". Tezuka salió de la cámara hacia la sala de espera, de seguro querrían ver a Fuji lo antes posible.

Antes de aparecer en la sala de esperas, Tezuka se sentó en las escaleras que conectaban el tercero y el cuarto piso. Ahora le estaba pasando la cuenta todas las tensiones de las semanas anteriores y de ese día. Pensar que tal vez Fuji quedaría con alguna secuela a nivel de encéfalo, no era lo que quería considerar… pero la posibilidad aumentaba, no solo con el paro cardiorrespiratorio… sino con la mezcla de medicamentos, la presencia de un posible cáncer de su tejido nervioso central.. era demasiada información para un solo día.

Esperaba equivocarse y que solo fueran quistes, pero su lado de estudiante, le decía que los quistes no aparecen en las zonas afectadas, ni se propagan en tan poco tiempo.

Debía realizar el test de reflejos monosinápticos, pero le daba terror descubrir que Fuji hubiera perdido alguno… y es que eso marcaba el inicio de un deterioro rápido o un cuadro discapacitante.

Se miró las manos con cierta resignación antes de darse cuenta de que al fin, tenía un motivo para desear salvar un vida en todo sentido.

El biper sonó una vez más. El examen de reflejos estaba listo y la enfermera tenía el informe.

Primero, ver el resultado, segundo hablar con la familia de Fuji y ver que puedan pasar a acompañar a Syuusuke en su habitación.

Tercero… buscar la solución a todo lo que se presente.

Notas:

- Posiblemente el próximo capítulo se demore un tanto en aparecer por: 1-. Necesito revisar un poco de bibliografía. Y 2-. Inicio periodo de exámenes y últimos certámenes en la universidad (que horror!).

- Gracias por los reviews.

- Que les vaya bien en los estudios a todos los presentes, y si de algo les sirve las diversas explicaciones y ejemplos que en este fic se mencionan, genial. Todo es verídico, basado en libros y prácticos a los que he asistido… claro que si se llegaran a mezclar tantas cosas en una misma persona… ojalá que no suceda en la vida real.

Inith